中國非公立醫療機構協(xié)會(huì ) 社會(huì )辦醫療機構社會(huì )信用評價(jià)管理辦法

中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )

社會(huì )辦醫療機構社會(huì )信用評價(jià)管理辦法

（2022年修訂版）

第一章  總 則

第一條  為貫徹落實(shí)國家社會(huì )信用體系建設和深化醫藥衛生體制改革精神，建立健全醫療機構信用體系，推動(dòng)社會(huì )辦醫行業(yè)誠信自律，依據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì )信用體系建設構建以信用為基礎的新型監管機制的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕35號）、中共中央關(guān)于《法治社會(huì )建設實(shí)施綱要（2020-2025年）》、國家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于推送并應用市場(chǎng)主體公共信用綜合評價(jià)結果的通知》（發(fā)改辦財金〔2019〕885號）、國家衛生健康委聯(lián)合十部委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì )辦醫持續健康規范發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國衛醫發(fā)〔2019〕42號）等文件要求，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)會(huì )）決定對社會(huì )辦醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療機構）開(kāi)展社會(huì )信用評價(jià)工作，特制定本辦法。

第二條  醫療機構社會(huì )信用評價(jià)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)信用評價(jià)）是指：由協(xié)會(huì )組織或委托第三方信用評價(jià)機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)第三方信評機構），按照規定的評價(jià)標準、程序和方法，通過(guò)定性、定量指標，采用數量化方式，進(jìn)行調查、審核、統計和綜合分析，構建和利用評級模型，區分醫療機構的信用級別及其信用風(fēng)險，對參評醫療機構的合法存續及獨立承擔民事責任的能力、從事本行業(yè)所必需的資格、資質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、誠信服務(wù)以及社會(huì )責任等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評價(jià)，并以直觀(guān)的符號表示信用等級的活動(dòng)。信用評價(jià)對象為協(xié)會(huì )會(huì )員單位和自然會(huì )員單位，包括綜合醫院、專(zhuān)科醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、門(mén)診部（綜合、專(zhuān)科、中醫、醫美、口腔等）、診所（綜合、專(zhuān)科、中醫、醫美、口腔等）及其他第三方獨立醫療機構等。

第三條  信用評價(jià)等級結果按照國家統一規定分為“三等九級”，即由高到低分為A、B、C三等，下設AAA、AA、A、BBB、BB、B、CCC、CC、C九級，每個(gè)等級均對應相應的信用狀況。

第四條  通過(guò)信用評價(jià)達到相應等級的醫療機構，由協(xié)會(huì )授予統一的社會(huì )信用證書(shū)和銘牌。頒發(fā)的證書(shū)和銘牌使用統一的標識與格式。

第五條  信用評價(jià)設置每3年為一個(gè)周期，社會(huì )信用證書(shū)與銘牌有效期為3年。有效期滿(mǎn)，需要續評的，應當提前6個(gè)月向協(xié)會(huì )提出書(shū)面申請，協(xié)會(huì )按程序組織進(jìn)行續評。如有特殊情況，需要延期續評的，延期時(shí)間原則上不得超過(guò)6個(gè)月，且應當向協(xié)會(huì )提交書(shū)面延期申請，說(shuō)明延期原因。有效期滿(mǎn)，未申請續評的醫療機構社會(huì )信用原證書(shū)與銘牌不得繼續使用，將由協(xié)會(huì )在官網(wǎng)上對過(guò)期的社會(huì )信用證書(shū)和銘牌予以作廢公示。

第六條  信用評價(jià)應當遵循國家信用評價(jià)的公允原則，本著(zhù)“公平、公正、公開(kāi)”的原則，以國家關(guān)于社會(huì )信用體系建設相關(guān)文件為指導，以政府監管機構對醫療機構資質(zhì)、考核、認證以及準入等方面的政策規定為依據開(kāi)展工作。

第七條  實(shí)施信用評價(jià)工作的目的是通過(guò)開(kāi)展信用評價(jià)活動(dòng)，建立健全醫療機構信用體系及激勵與懲戒機制，構建行業(yè)信用體系及數據庫，強化市場(chǎng)主體和從業(yè)人員的信用意識，遵守職業(yè)道德，維護機構信譽(yù)，在行業(yè)內營(yíng)造良好的社會(huì )信用生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)醫療機構規范、有序、健康發(fā)展。

第二章  組織機構

第八條  協(xié)會(huì )設立評價(jià)工作領(lǐng)導小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評價(jià)領(lǐng)導小組），負責指導醫療機構信用體系建設、信用評價(jià)與推動(dòng)評價(jià)結果的社會(huì )應用，并負責對第三方信評機構評價(jià)意見(jiàn)的審議和確定參評醫療機構的信用等級。

第九條  評價(jià)領(lǐng)導小組由醫院管理、臨床醫學(xué)、衛生事業(yè)管理、藥學(xué)、護理、醫技、財經(jīng)管理、醫保管理、信用管理、法律等領(lǐng)域資深專(zhuān)家組成，共9~25人。評價(jià)領(lǐng)導小組出席信用評價(jià)會(huì )議的專(zhuān)家不得少于5人，且為單數。

第十條  評價(jià)領(lǐng)導小組下設評價(jià)辦公室，評價(jià)辦公室設在協(xié)會(huì )醫療質(zhì)量評價(jià)中心，負責評價(jià)的日常事務(wù)性工作。

第十一條  建立評價(jià)專(zhuān)家庫，評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家涵蓋社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理、臨床醫學(xué)、藥學(xué)、護理、醫技、財經(jīng)管理、信用管理、法律等專(zhuān)業(yè)，由本人提出申請，經(jīng)所在單位同意后報評價(jià)辦公室按程序審核入庫，并最終由協(xié)會(huì )頒發(fā)國家行業(yè)評價(jià)專(zhuān)家聘書(shū)。

第十二條  信用評價(jià)工作可以委托第三方信評機構配合實(shí)施。第三方信評機構的主要職責是協(xié)助制定信用評價(jià)的指標體系、設計并驗證信用評價(jià)模型、采集和驗證信用信息，對收集的相關(guān)信息進(jìn)行核查、統計、分析、評價(jià)，提出評價(jià)意見(jiàn)，開(kāi)展信用監測、復評等工作。

第三章  內容和方法

第十三條  信用評價(jià)主要包括醫療機構基本情況分析、財務(wù)狀況與信用風(fēng)險分析。基于價(jià)值觀(guān)、服務(wù)能力以及社會(huì )責任等維度，協(xié)會(huì )結合社會(huì )辦醫行業(yè)特點(diǎn)，建立醫療機構信用評價(jià)指標體系，研究制訂信用評價(jià)標準。

第十四條  信用評價(jià)的方法采用定性與定量、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、宏觀(guān)與微觀(guān)、歷史與未來(lái)相結合的方法，通過(guò)對各類(lèi)數據采集、整理、比對和建模，分析參評醫療機構履行社會(huì )責任意愿、服務(wù)管理、財務(wù)運營(yíng)的能力，再根據參評醫療機構的公共信用記錄，經(jīng)綜合分析后做出信用等級判定。

第十五條  社會(huì )信用評價(jià)一般采用線(xiàn)上評價(jià)方式。參評綜合、專(zhuān)科醫院、第三方獨立醫療機構和基層醫療機構（門(mén)診部診所等）登錄協(xié)會(huì )門(mén)戶(hù)官方網(wǎng)站（www.cnmia.org），口腔醫療機構登錄口腔門(mén)戶(hù)官方網(wǎng)站（www.kq-cnmia.com），按程序要求進(jìn)行申報。根據網(wǎng)上評價(jià)系統提示自行下載《社會(huì )信用評價(jià)申報表》《社會(huì )信用評價(jià)信息登記表》《醫療機構承諾書(shū)》《國家行業(yè)評價(jià)確認書(shū)》等材料。填寫(xiě)并上傳上述材料后，將由第三方信評機構完成評價(jià)。

第十六條  參與信用評價(jià)的第三方信評機構應當堅持以服務(wù)為宗旨，自覺(jué)遵守工作紀律，恪盡職守、廉潔自律，不得泄露參評醫療機構的商業(yè)秘密，切實(shí)履行工作職責。具體要求如下：

（一）真實(shí)性。第三方信評機構應當嚴格按照評價(jià)標準、程序和方法，對參評醫療機構的各類(lèi)數據和資料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。

（二）一致性。第三方信評機構對所有參評醫療機構進(jìn)行信用評價(jià)時(shí)采用的指標、流程、方法等應當與協(xié)會(huì )公布的相一致。

（三）獨立性。第三方信評機構在進(jìn)行信用數據分析和信用等級核定過(guò)程中應當獨立做出判斷，消除或避免其他外部因素的影響。

（四）客觀(guān)性。信用評價(jià)工作人員在評價(jià)過(guò)程中應當遵守盡職審慎的原則，準確客觀(guān)地反映參評醫療機構的信用狀況和運營(yíng)風(fēng)險，避免主觀(guān)因素對信用評價(jià)的準確性和科學(xué)性造成不利影響。

第四章  申報、審核與評價(jià)

第十七條  申請參加信用評價(jià)的醫療機構應當符合下列基本條件：

（一）協(xié)會(huì )會(huì )員單位（含自然會(huì )員）；

（二）合法存續、各種執業(yè)資格資質(zhì)證照齊全；

（三）醫療機構的規模和基本設置達到國家《醫療機構管理條例》《醫療機構基本標準（試行）》所要求的標準；

（四）醫療機構應當嚴格執行《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》《醫療機構管理條例》等法律法規文件要求，沒(méi)有偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫療機構執業(yè)許可證》；醫療機構命名符合《醫療機構管理條例實(shí)施細則》等有關(guān)規定，按時(shí)校驗，沒(méi)有拒不校驗或有暫緩校驗記錄，沒(méi)有擅自變更診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍；

（五）醫療機構應當嚴格執行《中華人民共和國醫師法》《醫療機構管理條例》《護士條例》等法律法規文件要求，禁止使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作；

（六）醫療機構運營(yíng)正常，有較好的社會(huì )公信力。三級醫院正常運營(yíng)三個(gè)月，二級醫院正常運營(yíng)六個(gè)月，一級醫院正常運營(yíng)一年，獲取政府醫保資質(zhì)的醫療機構在同等條件下可以?xún)?yōu)先申請、優(yōu)先審核、優(yōu)先評價(jià)。其他各級各類(lèi)醫療機構可以依照、比對參照執行；

（七）醫療機構兩年內無(wú)重大事故（含醫療事故）、無(wú)嚴重違法違規行為記錄（以行政處罰書(shū)為準）、無(wú)造成重大社會(huì )不良影響的事件發(fā)生；

（八）醫療機構評價(jià)周期內不良執業(yè)行為每年年內積分未超6分；患者滿(mǎn)意度在90%以上，社會(huì )聲譽(yù)良好；

（九）法定代表人及主要負責人在近兩年內無(wú)重大社會(huì )負面公共信用記錄；

（十）在醫療行風(fēng)建設方面兩年內無(wú)重大失誤、未造成重大社會(huì )不良影響。

第十八條  信用評價(jià)工作流程：

（一）提交資料。參評醫療機構可經(jīng)協(xié)會(huì )、分支機構、地方協(xié)會(huì )、片區四個(gè)渠道進(jìn)行申報。登錄協(xié)會(huì )門(mén)戶(hù)官方網(wǎng)站行業(yè)評價(jià)系統，下載《社會(huì )信用評價(jià)申報表》《社會(huì )信用評價(jià)信息登記表》《醫療機構承諾書(shū)》《國家行業(yè)評價(jià)確認書(shū)》等文件進(jìn)行填報，填報后電子版文件及有關(guān)資料復印件或掃描件經(jīng)系統上傳，同時(shí)打印紙質(zhì)版經(jīng)醫療機構法定代表人簽字、加蓋公章，并經(jīng)協(xié)會(huì )（或者分支機構、地方協(xié)會(huì )、片區）評價(jià)專(zhuān)家審核，也可以直接向協(xié)會(huì )評價(jià)辦公室申報。評價(jià)辦公室根據申報材料應當于10個(gè)工作日內確定是否受理，并向申報單位發(fā)出受理結果通知。不予受理的，應當說(shuō)明理由。

（二）審核資料。申報受理通過(guò)后，評價(jià)辦公室對材料進(jìn)行審核，同時(shí)聯(lián)系第三方信評機構對參評醫療機構提交的相關(guān)資料、報表等進(jìn)行檢查，發(fā)現有遺漏、缺失、錯誤的，應當及時(shí)通知參評醫療機構按規定時(shí)限補充、調整，保證相關(guān)資料的完整性、一致性。

（三）信用評價(jià)。醫療機構根據評價(jià)標準在信用評價(jià)系統進(jìn)行自評打分，打分結束后進(jìn)行提交。協(xié)會(huì )或第三方信評機構根據規定的評價(jià)標準、程序和方法，對參評醫療機構進(jìn)行信用評價(jià)等級分析，并按照標準文本要求，于30個(gè)工作日內完成撰寫(xiě)信用評價(jià)報告。信用評價(jià)報告的初評意見(jiàn)反饋參評醫療機構征詢(xún)意見(jiàn)，經(jīng)對存異問(wèn)題進(jìn)一步核實(shí)后，可以對信用評價(jià)報告進(jìn)行修訂，修訂報告僅限一次。第三方信評機構應當認真對待評價(jià)過(guò)程中的投訴和信息反饋，接受政府相關(guān)部門(mén)和社會(huì )的監督。

（四）反饋復議。評價(jià)辦公室應當及時(shí)將初評意見(jiàn)告知參評醫療機構，參評醫療機構對初評意見(jiàn)有異議的，按照下列程序辦理：

1.自接到初評意見(jiàn)后5個(gè)工作日內向評價(jià)辦公室提出復議申請；

2.評價(jià)辦公室在10個(gè)工作日內組織完成復議工作，并給予答復；

3.復議工作僅限一次；

4.復議申請超過(guò)規定時(shí)限的，不予受理。

（五）評價(jià)結果。協(xié)會(huì )或第三方信評機構應當在初評工作完成后，將信用評價(jià)報告及信用等級意見(jiàn)提交評價(jià)辦公室。評價(jià)領(lǐng)導小組擇期對信用評價(jià)報告及信用等級意見(jiàn)的依據、事實(shí)、合理性、表述準確性及相關(guān)資料詳實(shí)情況等進(jìn)行審核，并作出表決。對信用評價(jià)報告依據不充分、評價(jià)事實(shí)不清楚、資料欠缺的，在規定時(shí)間內，應當由第三方信評機構進(jìn)一步補充資料、修訂完善評價(jià)報告。每個(gè)參評醫療機構的信用評價(jià)會(huì )議不得超過(guò)兩次，會(huì )議記錄及相關(guān)資料應當及時(shí)立卷歸檔備查。

（六）結果公示。參評醫療機構信用評價(jià)結果將在協(xié)會(huì )官網(wǎng)向社會(huì )公示，公示期為7個(gè)工作日。在此期間，社會(huì )各界通過(guò)電話(huà)、傳真、信函或電子郵箱等方式發(fā)表意見(jiàn)，由評價(jià)辦公室認真受理，對有關(guān)舉報進(jìn)行核查并將處理意見(jiàn)提交評價(jià)領(lǐng)導小組審議，最終確定信用評價(jià)等級。

（七）上傳報告。評價(jià)辦公室應當在確定最終評價(jià)結果后的20個(gè)工作日內，登錄協(xié)會(huì )評價(jià)系統，上傳醫療機構信用評價(jià)報告電子文本。

（八）頒證授牌。協(xié)會(huì )適時(shí)向參評醫療機構頒發(fā)證書(shū)和銘牌，并在國家發(fā)改委主辦的《信用中國》（https://www.creditchina.gov.cn/）和協(xié)會(huì )官方網(wǎng)站及《社會(huì )辦醫陽(yáng)光平臺》、人民網(wǎng)·中國社會(huì )辦醫網(wǎng)等媒體發(fā)布醫療機構基本信息，作為政府、社會(huì )和患者權威性查詢(xún)，并接受社會(huì )監督。參評醫療機構在網(wǎng)上可自行下載證書(shū)和銘牌電子版進(jìn)行宣傳或留存，證書(shū)和銘牌由協(xié)會(huì )統一編號監制。

（九）信用材料管理。評價(jià)辦公室將參評醫療機構的原始申報資料、溝通記錄、過(guò)程文字、圖像、錄音、計算表單等相關(guān)資料，以電子版和紙質(zhì)版兩種方式進(jìn)行分類(lèi)整理、立卷、歸檔保存，紙質(zhì)版保存期至少3年，電子版保存期至少20年。評價(jià)辦公室負責信用評價(jià)材料保管工作，應當嚴格按照國家有關(guān)信用評價(jià)材料管理辦法，規范醫療機構信用評價(jià)材料的記錄、歸集、共享、公開(kāi)與使用等。對不宜公開(kāi)的資料信息，應當標注“內部信息、注意保存”字樣，妥善保存。

（十）跟蹤與復評。在信用評價(jià)結果有效期內，評價(jià)辦公室和第三方信評機構應當持續搜集參評醫療機構的動(dòng)態(tài)信用信息，對可能引起參評醫療機構信用等級變化的因素及趨勢保持密切關(guān)注，并及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，保持信用等級的時(shí)效性。醫療機構發(fā)生下列情形之一的，評價(jià)領(lǐng)導小組應當及時(shí)組織抽查核查，經(jīng)評價(jià)辦公室討論審議、確認事實(shí)，報經(jīng)評價(jià)領(lǐng)導小組核準后，應當下調其信用評價(jià)等級直至摘牌：

1.存在重大違約、欺詐，或者法定代表人及主要負責人涉嫌重大違法、違紀事項且經(jīng)司法機關(guān)或相關(guān)行政機關(guān)裁定追究責任的；

2.法定代表人及主要負責人被司法和行政執法機關(guān)列入“失信被執行人名單”且不采取補救措施或未完全履行被執行人義務(wù)的；

3.違反《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療事故處理條例》，篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴重后果的。

4.其他違反國家信用建設的重大事項。

第五章  結果應用

第十九條  信用評價(jià)結果在有效期限內的醫療機構，可以按協(xié)會(huì )公布格式，經(jīng)醫療機構網(wǎng)站、宣傳片和海報廣告等媒體，自行向社會(huì )和公眾公布、宣傳信用評價(jià)結果。

第二十條  為豎立醫療行業(yè)信用品牌，提升社會(huì )辦醫行業(yè)競爭力，信用評價(jià)結果可以在醫療機構服務(wù)、宣傳中使用，也可以作為行政機關(guān)、有關(guān)行業(yè)組織監督管理、資質(zhì)等級評定、周期性校驗、政府資源配置、購買(mǎi)服務(wù)，醫保定點(diǎn)、證券化上市、投融資服務(wù)、資產(chǎn)重組、商業(yè)保險和評先評優(yōu)等工作的參考依據。

第六章  附 則

第二十一條  本辦法由中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )負責解釋。

第二十二條  本辦法自公布之日起施行，《非公立醫療機構信用評價(jià)管理暫行辦法》（2021年版）同時(shí)廢止。

附件：社會(huì )辦醫療機構社會(huì )信用等級的符號及含義

中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )

2022年7月22日   

附件：社會(huì )辦醫療機構社會(huì )信用等級的符號及含義

原文附件：協(xié)會(huì )通用《社會(huì )辦醫療機構社會(huì )信用評價(jià)管理辦法》.pdf